“三高共管”关键在于强基层，基层医生作为我们防控第一战线的人，不断的提高诊疗水平和管理水平是关键。为了促进循化县“三高共管”一体化慢病管理能力提升，循化县三高共管项目医生培训会暨循化基层医生技能提升培训班” 2023年8月18日在循化县国际饭店举行，会议邀请到青海大学附属医院樊世明教授、任明教授、王卓亚教授进行授课，循化县人民医院党委书记祁晓宝以及循化县各级乡镇医生、村医共150人参加了此会议。
会议由由万众益心三高共管项目负责人王赞斌主持，循化县县人民医院党委书记祁晓宝出席并讲话。祁书记指出，当前循化“三高”慢病患者数量呈持续增长趋势，慢病防控已成为社会高度关注的重大公共卫生问题。针对高血压、高血糖、高脂血症高发的现状，循化县卫生健康委认真贯彻落实国家和省级基层卫生健康有关部署，由国家高血压专病医联体提供技术指导、中再集团帮扶资金支持、循化县人民医院组织实施的循化县三高共管项目实施三年来，以基层慢性病管理为突破口，统筹推进基层医疗、医保和医药改革经验做法，患者血压测量率由50%提升到65%、血压达标率由30%提升到60%（远高于全国基层18%达标率水平）。项目二期我们由1500人增加到5000人，我们管理的难度在提升，基层医生要付出的精力也会增加，积极推进“三高共管”慢性病综合防治，科学助力健康老龄化，应重点从以下四个方面着手：一是通过多渠道、多层次、全方位开展“三高共管”全民健康教育；二是强化“三高”慢性病筛查和早期发现，实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖；三是全面借助物联网设备+大数据中心监测预警+互联网远程管理技术，实现院外一体化管理的协调模式，积极开展“三高共管”促进行动；四是充分发挥循化医共体独特优势，推广适宜技术，提高基层医疗“三高共管”服务能力。
来自青海大学附属医院、国家高血压专病医联体青海省中心的任明教授首先作致辞发言。她在发言中指出，在我国，80％左右的患者可以在初级医疗单位接受诊治与随访，只有少数危重患者需要在大中型医院就医。只有公众充分认识到高血压的严重危害与自觉防治的重要性，只有基层医务人员熟练掌握防控高血压的正确技能，我国的高血压防控工作才能取得质的飞跃。因此，高血压防治工作的成功与否，关键在基层。目前，基层地区高血压的知晓率、治疗率、控制率仍然很低，其根本原因在于基层医务人员对高血压防控知识掌握不足，存在治疗不规范、用药不合理、管理不到位的问题。很多医务人员血压知识欠缺，导致基层高血压防治形势不容乐观。其中，高血压药物应用不合理，一味追求快速降压，降压目标值不明确，对高血压并发症认识不到位等问题比较突出。这严重影响了患者的依从性，直接导致血压控制率不高，临床亟需为基层医生诊治高血压提供科学、规范的临床指导资料。
培训班上，青海大学附属医院的樊世明教授、任明教授、王卓亚教授分别就《2023中国高血压指南管理要点解读》、《特殊人群高血压管理》、《糖尿病的诊断和管理》等专题进行了详细介绍和讲解。
首先，樊世明教授对《2023高血压指南管理要点解读》进行了解读，并指出，指南的颁布只是加强基层高血压防控工作的一个开始，如何尽快将指南精神传递给广大基层医生是我们当前最需要关注的环节。由于基层医疗水平和基层医生水平参差不齐，导致指南从理论到实施过程中产生了巨大的差异，致使高血压的个体治疗方案差异非常大。因此，探索一种具有可操作性强，临床治疗方案差异小，易于掌握的基层高血压群体治疗路径非常必要。最后他强调高血压药物治疗必须遵循小剂量开始 、尽量用长效药、联合用药、个体化治疗四个原则。
上图：青海大学附属医院樊世明教授《中国高血压防治指南要点解读》
其次，任明教授就《特殊人群高血压患者管理》进行了经验分享。她指出，临床上遇到绝大多数高血压为原发性高血压，10% ~ 15% 的高血压为继发性高血压，其常见原因包括肾实质性病变或肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。继发性高血压较原发性危害更大，比如原发性醛固酮增多症引发的心脑血管风险并发症较原发性高血压增加40%以上。因此面对继发性高血压，如果仅重视血压的控制而不注意纠正这些导致高血压的真正原因，无疑是治标不治本。继发性高血压吃什么药？需具体情况具体分析，关键是治疗原发病。如肾炎引起的高血压，要进行肾炎相关的治疗。如果是肾动脉狭窄，狭窄到一定程度时，可以进行支架植入治疗。而肾动脉狭窄的患者在降压治疗时，ARB和ACEI类药物则不适合服用。其它情况包括肾上腺瘤、睡眠呼吸暂停综合征等等，都应先治疗原发病。至于服用何药物，主要还是具体情况具体分析，大部分是以去除原发病为主。最后，任明主任强调，当您血压增高的时候，先不要盲目的给自己带上“高血压病”的帽子。尤其是具有上述症状时，一定要去医院看医生，明确高血压的病因。如果是继发性高血压，有效去除或控制病因后，高血压可被控制或明显缓解。
上图：青海大学附属医院任明教授《特殊人群高血压的管理》
第三个上台授课的是王卓亚教授，她讲解的题目是《糖尿病诊断和患者随访管理》，针对随访管理的目的、原则、方式、常规管理和强化管理四大内容进行详细解读。她强调糖尿病随访管理是血糖良好控制、减少或延缓并发症发生的重要方式，是糖尿病防治中极为重要的环节，医护人员应进一步提高对糖尿病随访管理重要性的认识，做好、做实糖尿病随访管理。
上图：青海大学附属医院王卓亚教授《血糖管理及2型糖尿病患者管理策略》
培训班最后，来自万众益心的“三高共管”项目组成员王赞斌向参会医生汇报了项目的总结和进展，就“三高共管”服务对象、内容、流程、要求、工作指标进行讲解，围绕慢病管理信息系统开展培训，并对日常工作督导考核中发现的问题进行强调说明。
上图：万众益心三高共管项目组王赞斌汇报《循化项目二期工作进展》
专家们结合自己深厚的医学功底、切身的临床实践体会和丰富的临床经验，深刻精辟地分析了疑难病例，发表了诊断观点和见解，讨论了高血压疾病的诊疗新进展，赢得了参会者的极大兴趣和高度赞赏。长达三个小时的病例讨论会，专家荟萃，见解独到，学到了许多知识。
参训人员主动发言交流工作实践中的亮点和难点，专家老师们也就提出的问题进行解答和指导，培训现场发言积极，反响强烈。通过培训，规范了基层“三高共管”工作流程，全面提升了基层医疗卫生机构工作人员服务能力和水平，对促进各乡镇“三高共管”工作暨能力提升起到了积极地指导作用。
